職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)別如下:
1. 參保對(duì)象不同:職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象主要是城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)及其職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專(zhuān)職人員等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象則是未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民,包括未成年人、非從業(yè)居民、老年居民等。
2. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同:職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納,繳費(fèi)金額通常與職工的工資收入掛鉤,一般按月繳費(fèi)。單位繳費(fèi)比例較高,個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)較低。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則采取個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式,繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低,通常按年度繳費(fèi)。
3. 報(bào)銷(xiāo)比例不同:職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例通常高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)水平較高,相應(yīng)地在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)能享受更高的比例。
4. 賬戶(hù)設(shè)置不同:職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)的資金可以用于支付門(mén)診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥等;統(tǒng)籌賬戶(hù)用于支付住院等大額醫(yī)療費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù),主要通過(guò)統(tǒng)籌基金來(lái)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。
5. 累計(jì)年限不同:職工醫(yī)保繳費(fèi)年限達(dá)到一定要求后(各地規(guī)定不同),退休后可不再繳費(fèi)而享受醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則不存在累計(jì)年限的概念,需要每年持續(xù)繳費(fèi)才能享受醫(yī)保待遇。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十五條
國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分,由政府給予補(bǔ)貼。