工傷不予報銷的部分,責任承擔主體需根據(jù)具體情況確定。
1. 一般情況下,如果工傷是由于用人單位未依法繳納工傷保險,導致部分費用不予報銷,那么這部分不予報銷的費用應由用人單位承擔。
2. 若工傷職工在治療過程中,使用了超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用,這部分不予報銷的費用通常由工傷職工自己承擔。但需要注意的是,如果這種超范圍的使用是基于合理且必要的醫(yī)療需求,并且經(jīng)過用人單位同意,那么用人單位可能也需要分擔一部分責任。
3. 如果工傷事故的發(fā)生是由于工傷職工故意違反操作規(guī)程或者存在故意犯罪等法定情形,導致部分費用工傷保險不予報銷,那么這部分費用往往需要工傷職工自行承擔。
4. 工傷認定或者勞動能力鑒定過程中,由于相關程序的延誤或者其他非用人單位和工傷職工過錯的原因,導致部分費用工傷保險不予報銷。此時,責任的劃分可能需要綜合考慮具體情況,通過協(xié)商或者法律途徑來確定。
總之,工傷不予報銷部分的責任承擔,要綜合考慮工傷發(fā)生的原因、用人單位的行為、工傷職工的行為以及相關法律法規(guī)的規(guī)定等多方面因素。
《工傷保險條例》 第三十條
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。