工傷保險(xiǎn)賠償流程大致包括申請(qǐng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇等步驟。
1. 工傷認(rèn)定:用人單位應(yīng)當(dāng)在事故發(fā)生之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。如果用人單位未按時(shí)申請(qǐng),職工本人或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日起1年內(nèi)申請(qǐng)認(rèn)定。
2. 勞動(dòng)能力鑒定:傷情穩(wěn)定且存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
3. 申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇:完成工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定后,職工或用人單位可以向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后,會(huì)按照規(guī)定支付相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。
4. 待遇支付:一般來(lái)說(shuō),工傷醫(yī)療費(fèi)用可以由用人單位先行墊付,然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo);傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金等定期待遇會(huì)按月支付;一次性工亡補(bǔ)助金等一次性待遇會(huì)在審核通過(guò)后及時(shí)支付。
5. 爭(zhēng)議處理:如果職工、用人單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論或者工傷保險(xiǎn)待遇支付有異議,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
《工傷保險(xiǎn)條例》 第十七條
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。