工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷是保障勞動者權(quán)益的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)定工傷后,醫(yī)療費(fèi)用通常從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法規(guī),認(rèn)定工傷后,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需遵循以下步驟:
1、及時就醫(yī)并保留證據(jù):職工在遭受工傷后,應(yīng)及時就醫(yī)并保留好所有相關(guān)醫(yī)療證明和診斷證明,如病歷、發(fā)票、用藥清單等。
2、申請工傷認(rèn)定:用人單位應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)向社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。若用人單位未申請,工傷職工或其近親屬可在1年內(nèi)直接向相關(guān)部門提出。
3、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:
醫(yī)療費(fèi)用需符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),即“三大目錄”。
報(bào)銷時需提交完整資料,包括工傷認(rèn)定通知書、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票、出院記錄等。
報(bào)銷手續(xù)一般由單位經(jīng)辦人攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理,或在出院時直接結(jié)算。
4、時間限制:工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需在出院后一年內(nèi)辦理,資料齊全的情況下,通常次月即可獲得報(bào)銷費(fèi)用。
5、超出部分處理:對于超出“三大目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由職工個人承擔(dān)。若因第三人原因造成工傷且第三人未支付醫(yī)療費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金可先行支付后追償。
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第三十八條
因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
(九)勞動能力鑒定費(fèi)。