醫(yī)保報(bào)銷的通常是符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,包括藥品費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)等部分。
1. 藥品費(fèi)用:醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可以報(bào)銷。醫(yī)保藥品目錄分為甲類、乙類和丙類。甲類藥品能全額報(bào)銷,乙類藥品需個(gè)人自付一定比例后再按規(guī)定報(bào)銷,丙類藥品則通常需要自費(fèi)。
2. 診療項(xiàng)目費(fèi)用:如檢查費(fèi)(如X光、CT等)、治療費(fèi)(如注射、清創(chuàng)等)、手術(shù)費(fèi)等。但一些特殊的診療項(xiàng)目,如美容整形、自殘自傷等相關(guān)的診療費(fèi)用,一般不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
3. 住院費(fèi)用:包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備使用費(fèi)等。不過,超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的部分可能需要自費(fèi)。
4. 門診費(fèi)用:普通門診的診療費(fèi)、藥費(fèi)等在達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)后,按一定比例報(bào)銷。一些特殊門診,如慢性病、大病門診的費(fèi)用也在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
需要注意的是,不同地區(qū)的醫(yī)保政策可能會(huì)有所差異,具體的報(bào)銷范圍和比例會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊?guī)定執(zhí)行。同時(shí),醫(yī)保報(bào)銷還受到就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、醫(yī)保類型(如職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)等因素的影響。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。