醫(yī)保報(bào)銷支付指的是在符合醫(yī)保政策規(guī)定的范圍內(nèi),由醫(yī)?;馂閰⒈H藛T支付部分或全部醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)保報(bào)銷支付是醫(yī)療保障體系中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。當(dāng)參保人因疾病或受傷接受醫(yī)療服務(wù)時(shí),產(chǎn)生了一定的醫(yī)療費(fèi)用。這些費(fèi)用并非全部由個(gè)人承擔(dān),而是按照醫(yī)保政策的規(guī)定,由醫(yī)?;鸷蛡€(gè)人共同分擔(dān)。
醫(yī)保報(bào)銷支付的范圍通常包括門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用等。但并非所有的醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷,需要符合醫(yī)保目錄的規(guī)定。醫(yī)保目錄明確了哪些藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)可以報(bào)銷,以及報(bào)銷的比例和限額。
醫(yī)保報(bào)銷支付的流程一般是,參保人在就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保卡或相關(guān)憑證,醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,直接扣除醫(yī)保報(bào)銷的部分,個(gè)人只需支付自付部分。之后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)再與醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算,獲取醫(yī)?;鹬Ц兜目铐?xiàng)。
醫(yī)保報(bào)銷支付的目的是減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性,保障人民群眾的健康權(quán)益。通過(guò)醫(yī)保的統(tǒng)籌和互助作用,使得更多的人能夠獲得必要的醫(yī)療救治,避免因病致貧、因病返貧的情況發(fā)生。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。